重视个人总结的写作意味着我们对自己的能力发展有着积极的态度和行动，想要提高自身实际的工作能力，每次的个人总结一定要认真写，下面是淘一范文网小编为您分享的2024年医院年度考核个人总结8篇，感谢您的参阅。
2024年医院年度考核个人总结篇1
时间流逝得真快，眨眼间这一年的工作便是结束了，而我也是非常的期待自己能够在这份工作上有更好的成绩。面对已经完成的一年的工作，我更是做了简单的总结，就是希望通过自己的努力来让自己有更好的成长与收获。
一、服务思想上
身为护士最为重要的就是保持着该有的服务的心态，将自己的行为都管控起来，为病人及其家属带来更好的住院的体验，通过我个人的不懈奋斗，我也是让自己在工作中尽可能地去成长，去真正的做好自己的工作。在服务的工作岗位上我都是有非常认真的在对待自己的工作，以个人的努力来做好自己的工作，就是希望通过自己的不懈奋斗能够让我的生活都变得更加的幸福美满起来。当然我作为员工确实是需要端正好自己的心态，完成好自己的任务，真正的让自己在工作中有更好的成绩、更好的表现。
二、个人的行为上
在工作期间，我都是按照公司的章程在进行工作，也是通过自己的不懈奋斗与努力来促成我更大的发展与感悟。各个时间段我都是有认真的做好自己的工作，严格的规范好自己，以个人的行为来促成我更好的发展，我也是非常地期待自己能够有较好的收获，能够在自己的工作中真正地做好服务的工作。在领导安排下来的工作上我也都是有认真的思考，通过不断地奋斗去做好一切的工作，认真地端正好自己的态度，在工作上做更多的努力。当然在工作中我也是有对自己进行时常地检讨与反思，就是希望能够通过自己的不懈奋斗让自己有更好的发展，在工作上有更棒的成绩出现。
三、下一年的计划
对于全新一年的工作，我更是会在各个方面去做更多、更努力的奋斗，也就是希望自己能够在工作中有更好的表现，我相信我的努力是一定能够有更好的呈现，所以我便是会让自己变得优秀起来。在工作上我还需要去奋斗与努力的方面是有非常多的，从整体的情况上来看，我便是需要做出更多的奋斗与努力。当然对于我个人来说，我的不足之处更是需要立即地得到改正，这样才能够在工作中真正的收获到自己想要的成长。我相信，面对未来我还有非常多的方面是可以去学习和掌握的，所以我便是会加倍的让自己收获到成长。
即将开始的新的工作，我也是会努力认真的对待，我相信我是能够真正的将这份工作做好，并且我相信我的努力是一定能让这份工作有更好的成绩，未来的时光我会以自己的更棒的工作成果来为自己的证明。
2024年医院年度考核个人总结篇2
20xx年，在区政府、卫生局的正确领导和大力支持下，大力加强行业作风建设，着力提医护服务水平，努力构建和谐医患关系，整体工作取得了较大进展，现将我院工作情况汇报如下：
一、各项指标完成情况
（一）基本医疗服务与医疗安全
我院认真组织实施全员“三基三严”培训，定期进行考核，通过各种形式督促业务人员加强技能学习，不断提高基本技能和理论水平，较好完成今年基本医疗服务工作，全年门诊就诊xx人次，比去年增加了xx人次，住院xx人次，比去年增加了xx人次，业务收入xx元，比去年增加了xx元，病历书写合格率达100%，处方书写合格率达xx%。全年全院无医疗事件发生。
（二）新型农村合作医疗工作
继续开展了及时住院报销和门诊统筹汇总工作，严格执行就诊审核程序，及时准确报送各种信息，做好宣传和公示工作。xx年我院住院xx人次，报销资金xx元；门诊报销xx次，报销资金xx元，较好完成了今年新型农村合作医疗工作。
（三）我院内部开展活动情况
为认真开展好“三好一满意”活动。做到服务好、质量好、医德好，群众满意，我们将创先争优活动与医院开展“三好一满意”活动结合带来，在院内组织全体职工学习先进事迹；学习全区卫生系统关于开展好“三好一满意”活动的重要精神，结合我院的实际，狠抓责任目标的落实与医院规章制度的落实。在具体工作中，成立了考核小组，每周对全院的工作实行一次大检查，每月对责任目标完成情况实行考核，将考核与绩效工资挂钩。实行月会制度，每月组织全体职工学相关业务知识、规章制度、通报当月考核工作存在的'问题，及下月的工作要求。通过以上措施，院容院貌得到了明显的改善，医德医风进一步得到体现，举报、投诉明显减少。
（四）综合管理
xx年，本院无干部、职工上访事件；单位无刑事案件、治安案件和重特大安全事故发生；本院无“两非”案件发生；没有开具假计生证明；本院职工无政策外生育；出生实名制登记齐全；能够及时传达上级有关文件精神，不折不扣地完成上级布置的各项工作任务。
（五）评价与监督
xx年，我院加强对医务人员的职业道德素质和服务水平的监督。全面推行院务公开制度：医院的服务流程、收费标准、行风建设等向社会公开；医院的重大决策、财务收支情况等向院内职工公开。加强医患沟通，对群众反映的问题指定专人进行处理，限期解决，自觉接受群众监督。严格落实住院患者各项知情同意制度，不超标准收费，规范医生用药，坚决杜绝“开单提成”和“大处方”现象的发生。每季度定期召开一次患者及群众座谈会，开展问卷调查，努力达到社会公众满意、单位职工满意。
（六）财务管理
我们严格执行财务预算制度和会计制度，所有现金均按规定的使用范围使用；业务收入均存入专户，使用财政统一票据，做到当日发生，当日入帐，并定期结算，收费使用统一票据，票款相符，大额资金使用均通过院务会讨论执行民主决策；固定资产的购置、变卖、报废均严格执行报批制度。
（七）医德医风和纪检工作
二、下一步工作打算
我院绩效考核工作，在卫生局正确指导下，正有条不紊地稳步推进，取得了一些成绩，但还存在着一些问题，在新的的一年里我们将工作目标计划书进行一次梳理，对已完成和未完成的目标任务进行备案。
我们坚信：全院干部职工团结一心，克服困难，团结奋进，开拓进取，在下一年工作中就一定能取得更大成绩。
2024年医院年度考核个人总结篇3
任现职以来，在政治上、思想上、行动上与党中央保持一致，认真学习，行政管理方面当好助手，切实抓好分管工作的落实。包括教学安排、实习生临床技能培训、病房门诊工作的安排及科室日常事务的协调等。工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，组织纪律观念强，遵纪守法。敬业爱岗，廉洁行医，有良好的职业道德。坚持求真务实，医教研工作均取得较好的成绩。xx年、xx年被评为大学优秀党员；xx年、xx年被评为大学先进个人；xx年被评为学院评建先进个人（本科教学评估）。xx年被评为xx医院年度门诊医师之星。
医疗工作方面：长期在临床一线工作，诊疗技术较全面，主要致力于心脑血管病的中西医结合防治研究，担任诊疗组组长，认真履行职责，带领和指导下级医师完成各项医疗工作，诊疗工作耐心、细致、认真负责。科室病人的医疗质量和病人满意率均较高，有较好的社会效益和经济效益。承担科间会诊、专家义诊等工作，经常有院内外点名会诊，主持中医心脑血管病专家门诊，每周两个上午出诊，门诊量较大，经常晚下班，是中医科门诊加班最多的医生，先后x次被评为珠江医院“医术精、服务好、质量优”的月“门诊医师之星”和xx年年度“门诊医师之星”。
教学工作方面：承担中医本科和中西医临床医学本科专业的《中医内科学》的理论大课教学，以及见习课、实验课、西医诊断学中的问病查体等理论课的讲授；承担本科生的临床带教等实践性教学工作，共带教实习生共xx人，指导硕士研究生x人（导师组成员）。重视教学工作，把“教书育人”，“言传身教”视为师德中最重要的品德，不断总结教学经验，提高教学水平。讲课条理清楚，重点突出，教学效果好。在临床带教工作中，能针对不同学员的特点，因人施教，注重理论联系实际，重视学生临床技能的培养，定期开展专题讲座，受到学员好评，教学评估优秀。
科研工作方面：积极参加科研工作，主持广东省自然科学基金、省科技计划项目等省级基金课题x项；参加国家十五攻关课题分题、芬兰国际合作课题等课题的研究；参加国家中医药管理局“xx”心血管重点专科协作组工作，为高脂血症协作组成员，完成了血浊（高脂血症）的中医诊疗规范的制定，开展主攻病种临床诊疗方案验证等相关研究工作。任现职务以来，在省级以上刊物发表学术论文x篇，获首届广东省医药类教学媒体教材评比三等奖x项（第四作者）。
存在问题：开拓精神和创新意识还不够强，工作中有时还不够大胆。
今后努力方向：发扬成绩，克服缺点，争取在医教研各方面取得更大的成绩。
2024年医院年度考核个人总结篇4
在上级主管部门的领导、支持下，医院全体医护人员奋力拼搏，医院工作取得了显著成效。现将xxxx年工作简述。
一、各项指标完成情况
x00x年1x—x00x年x0月，院部实现业务收入xxxxx元，比去年同期增长xx.xxxx;医院总收入xxxxxx，年门诊xx33xxxx次，引进常住人口xxxx，临时居住人口x人，
二、坚持诚信立院，保护病人利益
医院把“诚信服务，透明医疗”做为医院核心竞争力的重要组成部分。医院结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。
一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义;
二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育;
三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心;
四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念;五是结合治理商业贿赂活动，狠抓医疗不正之风，坚决杜绝收受药品回扣行为，大大的改善了医患关系，降低了药品价格。
三、狠抓医疗质量与安全医疗，不断推动医院各项工作的发展
医院通过建设标准化乡镇卫生院活动，按照“病患至上”的要求，在全院实施了全面推行质量策划与改进。医院全面引入与贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。在实际工作中我们做了以下几点：
一是进一步建立各组织机构，各组织按各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评价、督促。努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处。
二是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。
三是医院完善了医疗质量评价制度，频繁对医疗护理质量进行抽查;坚持院长质量查房、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度。
四是严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素，加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。
五是医院以学习《医疗事故处理条例》为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度，尤其加强新引进技术的安全管理，杜绝了盲目、轻率实施医疗活动的行为，全院医疗质量纠纷得到了进一步降低。
六是强调对一些特殊用药的管理，并对存在不安全因素和薄弱环节的科室又进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。
七是加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各科室的质量情况及门诊首诊负责制执行情况。每月进行讲评，发现问题及时解决。
八是医院坚持“以人为本”的管理理念，x006年增加了对一线医护人员的工资倾斜，最多的一线义务人员可以拿到400-x0xxxx奖金，较好地调动和稳定了一线员工的工作积极性。
上述一系列质量管理措施，使“质量效益”这一管理概念转变成医院管理中最活跃、最行之有效的'因素，把人员的技术和仪器设备的潜力充分有机的结合到一起，保证了医疗护理工作的高效和安全，最终反映在医疗质量上，取得了较好的成绩。
四、抓继续医学教育，重视人才梯队建设，努力开创业务工作新局面
人才培养，人才管理在医院管理中占有十分重要的地位。一个医院医疗质量的高低取决于技术人才素质。只有拥有一批具有先进科学技术和创造能力的技术人才，医院才能办出成绩，才能适应快速发展的医疗科学水平。特别在医疗市场激烈竞争年代，我们用战略的眼光，可持续发展的角度去考虑，去落实人才建设工作。多年来我们重视人才建设，把好进人关，重视老队伍的培训提高，对年轻队伍按着高起点、高要求、高素质，实用型人才标准建设。x006年，根据医院人才实际需求，及时通过向局提出申请，进行了人员调整，引进了实用性人员xxxx，大大的提高了医院的服务水平和服务理念，对医院的发展起到了很大的作用。
2024年医院年度考核个人总结篇5
在卫生厅党组的关怀和领导下，在各处室的支持和帮助下，x年全所党政团结、上下齐心，全体职工积极努力奋斗，以全国结核病防治规划为目标，以全国和全省卫生工作大会精神为动力，结合我省和我所实际，圆满完成了所长和党支部两个工作目标合同所规定的任务，并通过抓“项目”试点，为开创我省结防工作新局面奠定了良好的基础，现将主要工作总结如下：
一、做好所内建设，稳定结防队伍
1、针对结防人员待通差，队伍不稳定的问题，一方面党支部根据目标的内容利用政治学习的时间摆事实、讲道理、讲老结防人员的创业精神，讲我省以致全国、全世界结核病疫情的重要性，讲白衣天使的奉献精神，讲结防工作在社会中的重要地位;另一方面积极组织力量创收，解决职工后顾之忧，较好地做到了两个文明一起抓，两个成果一起要。年内在资金紧缺的情况下，自筹与拨款相结合，疏通了道路，完善了病员食堂、购置了车辆，解决了工作生活中的部分实际问题。
2、积极完成所内日常人事、保险、劳资、老干、红十字会工会、共青团的工作。财会上接受了政府三大检查组重点检查，结果认定：收支管理规范，未发现重大违纪。
二、培训人材与提高教学、科研水平。
1、在人材培养上，一方面积极培养所内人员，另一方面又抓好了对基层人才的培养。今年所内派出x人分别到湖南医科大和北京等地参加学习和进修，派人参加了西安和新疆两个学术会议，以及省急诊培训班等短期学习班。举办了全省结防科长统计培训班、项目办技术指导组强化短训班、结核菌检验规程研讨班和结核病控制项目县启动前的专业人员培训班共十期，共培训x×余人。接x名收基层结核病防治人员到所内进修。
2、科研工作是反映一个单位人才和学术水平的一个重要指标。今年我所在全国一级刊物发表论文x篇，在中国防痨通讯刊登x篇，在x预防医学刊登x篇，在x年全国防痨协会学术年会上交流论文x篇，在x会上交流x篇，在其它学术会上交流x篇。应x市科委邀请，还派专家到玉溪市进行结防科研评审。
三、存在问题
1、我省结核病疫情严重，宣传工作力度不够，使部分领导和群众仍然对其认识不足，大部分医疗单位领导和医院的医务人员仍然不了解现代结核病管理手段和先进的治疗方法。
2、结防机构和人员不稳定，一些已建起来的机构因待遇和经费等原因而撤并，使工作不能开展，今年报卡的结防科已降至x个。占总人口x%的非项目县，新登病人只占全省的x%。
3、非项目县归口管理仍然末解决，很多肺结核病人到医院或普通诊所治疗，由于经济困难和不规则治疗而形成耐药，难治复治病人增多。
4、部份专业技术人员的积极性没有得到充分的发挥，出现忙闲不均，如何调整好是有待今后认真研究的问题。
5、业务学习抓得不紧，没有有计划、有目的地安排专业学习。
2024年医院年度考核个人总结篇6
20xx年的时间过去的很快，作为一名的xxx医院xx科室的医护人员，在这一年的工作中，我在工作中坚持着自身作为护士的思想和原则，在工作中坚持做好眼见的工作，严格的保持自身工作的严谨仔细和服务上理念。为xx科室的病人们提供了较好的服务和照顾。
一年来，我坚持着做好自己的工作，除了对自身原有工作能力的积极发挥之外，还借助护士长的教导和指挥努力的在工作中改进了自己，提升了自身，圆满的完成了一年来的护理工作。
反思这一年，在工作中，无论是面对怎样的困难我都能严格的遵守医院的规章制度，认真的处理工作，努力的完成自己的任务！如今，我对自己一年来在工作中的情况做如下总结：
一、护理的工作方面
在工作当中，我按那个遵守医院的规定和要求，在个工作中坚持做好自身的工作和服务，并在工作时对自身进行分析和反思，了解自身的不足。并在后来通过学习和锻炼改进自身。
在学习上，我主要依靠护士长在工作中的教导和管理，因为护士长的培训，我吸收了很多实用的工作经验。此外，我还通过向其他同事学习提升了不少护理技能，尤其是在x月的护理技能大赛上，尽管我没能取得很好的成绩，但在参与中，我认识到了自身能力的不足，并从大家的工作中学会了很多的经验。
通过在工作和服务上的提升，我的工作服务也让更多的病人感到满意，在一年来也得到了不少良好的评价。
二、思想方面
在思想方案，作为一名医护人员，我在工作中保持着高度的的'热情和积极性，这份热情不仅仅让我在工作中有所收益，也能更好的帮助我在学习上优化自己，提升自我的学习效率，并坚持自我的反思和进步。
此外，在护理的工作中，我保持着对病人以“爱心、细心、关心”的服务思想，在工作中能做到换位思考，感受病人的痛苦，感受家属的难过，让自身能在服务是上更加的关心和贴心，更好的完成自身的护理。
三、自我的不足
通过这一年的反思，我认识到自己在很多地方都有不充分的方面，不仅仅是护理的技能上，还有对自身思想的管理也需要更加的严谨。
为此，我会在新的一年里更加努力，让自己在工作中奉献出更多的力量！
2024年医院年度考核个人总结篇7
x年即将过去，虽然我刚到口腔科，但在主任和同事们的帮助和指导下，使我的工作很快上手，现将我一年来思想、工作、生活上总结如下：
1、思想上：我热爱党，具有坚定的政治立场，在大是大非问题上我能与党中央保持一致，认真贯彻执行党的路线方针，时刻牢记人民的利益为第一，能为每个患者解除痛苦是我们每个护理人员的神圣使命。
2、工作上：我安心工作，积极参加医院和科室的理论学习和政治教育活动，并认真做好记录，作为一名医护人员，不应该好高骛远，要立足本职，专心工作，作到需患者所需，急患者所急。
在工作中我从不迟到早退，值班时从不擅离岗位及外出不归等。能全心全意为病员服务，对待病员我能像对待亲人一样，从不跟病员吵架。每一天上班，我能够保持甜蜜的笑容，对军、地方病员，我都一视同仁，不弄虚作假;对发生差错和纠纷，从不欺瞞，积极向领导汇报，从不接受患者吃请。
3、生活上：我对待病员真诚热心，不嫌贫爱富、唯利是图，生活作风严肃，无对外不纯洁交往，从不与地方不三、不四的人员交往。
今后的目标：我决心进一步振奋精神，加强个人世界观的改造，努力克服自己存在的问题，作到：
1、扎实抓好理论学习，保持政治上的坚定性。
2、在院领导、科主任的关心和指导下，顺利完成医疗护理工作任务，认真履行职责，爱岗敬业。
3、以科室为家，工作积极主动，对待病员热情、耐心，满足病人的需要。
护理工作虽然琐碎虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲。我是生命的守候者，许许多多的人因为我的努力我的辛勤我的认真我的热情我的奉献，过着幸福快乐的日子。我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香!我们是那样的天使!所以在许许多多的深夜白昼，我虽然游走在病人、疼痛、鲜血、伤病中，但我快乐!
2024年医院年度考核个人总结篇8
20xx年，我院医院感染管理工作按照医院总体部署，紧紧围绕医院实际，坚持以病人为中心，以服务临床为宗旨，强化监控，着力从加强制度建设，狠抓细节措施入手，认真开展工作，履行科室职责。一年以来，我院未发生重大感染事件，感染管理水平再上台阶。
一、加强组织管理，完善规章制度
1、明确和落实院感委员会职责，召开医院感染管理委员会会议1次，讨论医院感染管理的工作内容，审议制（修）定的规章制度和重点部门的医院感染操作规程（sop），指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了院感管理工作的困难和问题。
2、以三甲综合医院等级评审为契机，在原有的规章制度基础上，根据卫生部新印发的《消毒技术规范》、《空气净化规范》等规范，不断改进和完善，于20xx年8月修订完成《医院感染管理规章制度》，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。i本制度包含医院感染管理组织及岗位职责、全部涉及院感的规章制度、重点部门医院感染预防与管理制度、标准操作规程、传染病管理、各种预案和科室质量管理共七部分的内容。
3、对各科室院感质控小组人员进行了重新调整，三级网络建设，强化科室医院感染管理，明确质控人员院感工作职责，使各项规章制度得到了落实。
4、召开全院临床科室院感质控小组会议1次，以ppt的形式对《三级综合医院评审相关具体细则》中院感相关部分进行了讲解，并要求各科室根据细则内容加强医院感染管理工作；另外讲解编订下发的《院感管理质控记录》的规范使用，按要求填写相关内容。
二、明确工作重点，加强医院感染监测
1、全院综合性监测：20xx年共监测住院病人例，医院感染率为%，医院感染漏报率为%，无菌手术切口感染率为%。手术相关医院感染例数，手术患者肺部感染发生例数，手术患者手术部位感染发生例数。(主要通过电子病历查询、查房及医师上报等形式)，医院感染监控率达100%。
2、目标性检测：
⑴重症监护病房（icu）医院感染监测
科室两名专职人员分别对收住重症医学科（综合icu）和急诊icu满48小时后的患者、转出icu48小时内的患者的器械使用情况和感染情况进行监测。20xx年全年共监测患者例。icu中使用中心静脉导管病人日数，使用呼吸机病人日数，使用留置导尿管病人日数。其中，中心静脉置管相关血流感染例数，呼吸机相关肺部感染例数，留置导尿管相关泌尿系统感染例数。
⑵手术部位感染监测
科室一名专职人员对全院髋关节置换术的择期和急诊手术患者进行监测。20xx年全年共监测手术患者例，其中发生手术部位感染例。
3、医院感染患病率调查
根据卫生部医院感染培训基地的要求，20xx年xx月xx日——xx日对全院在院患者进行医院感染现患率调查。本次调查应调查人数1703例，实际调查人数例，实查率为%，其中医院感染病例为例，感染率为%，感染例次数为例，感染例次率为%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表浅切口感染。以上数据与前瞻性全面病例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。
4、感染流行暴发监测
全年未监测到医院感染流行、暴发事件。
5、细菌耐药性监测
每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和院感管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时进行信息的通报。
6、多重耐药菌监测
加强与微生物是微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，检测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理科；临床科室接到“多重耐药菌”的报告，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡电脑上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”，先登记并及时电话告知临床科室采取相应的`预防控制措施，然后将通知单下发到科室，并对科室所采取措施进行督导检查。当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析。
7、医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测
每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术如：各种侵入性无菌操作、无菌物品有效期、内窥镜、医护人员手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外线灯以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、icu、供应室、产房、血透室、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房、导管室等科室的管理工作。全年空气采样份，物体采样份，高压灭菌生物指示检测份，无菌物品合格率100%。无菌手例，对监测不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措施，再次监测整改效果。
8、职业防护监测
20xx年全年全院医护人员共发生职业暴露事件人次，
9、血液净化系统相关监测
20xx年1月01日——11月31日，血液透析室进行血液透析的患者例数为6486例，与血液透析相关血液感染例数0例。
三、强化重点科室医院感染管理
1、把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
2、在护理部的大力配合下，对新启用的消毒供应中心的工作进行规范，逐步推进集束化消毒供应的管理模式，确保医疗器械的消毒灭菌质量。
3、对新建消毒供应中心、手术室、重症医学科、介入手术室和装修整改后启用的急诊icu、血液透析室等重点部门进行了空气细菌监测，均合格。
4、加强了手术室刷手依从性、外来器械、植入物的管理,对发现管理中的环节缺陷，采取相应措施进行干预。
四、医疗废物管理
继续强化医疗废物管理，各科室产生的医疗废物严格分类收集，贴有标识，注明类别，建立登记本，交接人员双向签名，专人负责上门收取，规范和统一了医疗废物标识，并对运送人员进行了个人防护、消毒隔离知识、医疗废物分类等相关知识的专项培训，使其增强了意识，提高了认识，强化了管理，并对医疗废物分类、消毒、毁形流程进行督导，防止流失、渗漏及扩散。医疗废物暂存处严格执行消毒、管理制度，建立了多方监督的多环节交接流程，确保医疗废物安全。
五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
1、对研究生、护理实习生、新招录人员进行了医院感染相关知识的培训。
2、对全院医护人员进行了预防与控制医院感染、手卫生、传染病和医疗废物知识的培训。
3、对内镜中心全体医务人员进行了内镜中心专科院感知识及相关规范的培训。
4、对消毒供应中心全体医务人员进行了消毒供应中心院感知识及相关规范的培训。
5、对血透室全体医务人员进行了血透室专科院感知识及相关规范的培训。
6、对全院外科系统医务人员进行了手卫生相关培训
7、对工勤保洁人员进行了传染病、医疗废物、环境清洁消毒相关知识的培训。
8、我科两次培训
六、落实院感管理质控检查
每个月按照制订的《医院感染管理质量考核标准》对全院各临床、医技科室进行医院感染全面检查，对检查结果进行认真细致的分析、评分，并且将结果进行反馈。各科室根据医院感染管理方面存在的问题制定改进措施，进行整改，运用pdca的管理模式规范地开展医院感染管理工作。
七、与信息科密切合作，搭建院感监测平台。
在信息网络中心的协助下，医院感染监测软件与医院his、lis的网络对接工作已经实施，实现了各临床科室的医院感染病例通过网络上报至院感监测软件系统，大大提高了信息化程度，节约了人力资源。下一步是完成传染病的院内网络直报工作。
八、建立信息沟通机制，做到信息互馈利用
每月通过医院感染通讯，将各科室医院感染部位分布及构成进行反馈。参照全国医院感染监测信息的模板，编制了《青海大学附属医院院感监测信息》每季度一期，全年共四期，对监测到的信息进行统计分析，用图标对感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的检出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想临床科室反馈，同时对新出台的政策法规、院感事件的通报、相关文献资料等资料一并编入监测信息内，供临床科室学习。
九、履行医院感染管理职责，参与外科新建楼建筑布局设计
在消毒供应中心、手术室、icu、检验科、静脉用药调配中心、内镜中心、产房、新生儿重症监护室、ccu、导管室、普通病房、治疗室、换药室、抢救室、处置室的布局设计和基础设施的配置中按照相关规范提出建议，符合建筑在人流、物流、气流和设施上的院感管理要求。根据卫生部《手卫生规范》，更新洗手设施。
十、预防保健工作
1、传染病管理。严格传染病上报制度，检验科每日将阳性结果报表反馈到院感科，一一核对科室上报情况，杜绝传染病漏报，统一规范了门诊及住院部传染病登记本，1——12月上报传染病例共例，其中乙类传染病例，丙类传染病例，并对传染病发病人群进行了统计与分析，上报率达100%。
2、完成院感重点部门人次的健康体检工作，并将体检结果进行分析反馈。
3、指导临床科室的职业防护，预防锐器伤等职业暴露。
4、健康教育工作。建立健康教育三级网络组织，有专兼职人员，建立完善医院行政职能部门及临床各科室健康教育工作制度，明确职责。发放健康教育资料，订阅各种医学杂志及健康教育书刊资料。充分利用宣传栏、电子大屏幕、电视、院报等多种形式进行健康教育宣传。医护人员在进行查房、诊疗、护理中以不同形式对病人进行健康教育及康复指导，各病区通过电视播放或组织小讲课进行健康知识及科普知识宣传。对健康教育知识进行测试，以提高职工的卫生知识水平、健康意识。门诊设有心理咨询室，各病区设有医患谈话室。
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