死亡赔偿协议书模板6篇

想必在当下的环境中协议书的写作还是非常多的，协议书是我们双方为了保证自己的利益所签订的文书，以下是淘一范文网小编精心为您推荐的死亡赔偿协议书模板6篇，供大家参考。

死亡赔偿协议书模板6篇

死亡赔偿协议书模板篇1

甲方委托代理人：身份证号：

乙方：身份证号：

乙方委托代理人：身份证号：

_____年___月___日____时___分，甲方驾驶_________车由______岭去______，行至___县___公路101km+700m处时，与横过公路的行人______相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成______受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过______县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经______县公安交通警察大队_________号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经_________县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的.主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括先前已经支付的伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：乙方签字(手印)：

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

联系电话：联系电话：

签约时间：签约时间：

死亡赔偿协议书模板篇2

甲方(用人单位)：_______________

乙方(劳动者)：_______________

甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币_______________元(大写：_______________整)

二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。

三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的.其它任何经济及法律责任。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。

五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。

六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方：_______________乙方：_______________

日期：_______________年_______________月_______________日

死亡赔偿协议书模板篇3

甲方：____有限公司

委托代理人：__

乙方：___、，系死亡人___之父母。

乙方___供养的全体亲属处理___死亡的相关善后事宜。

甲方单位职工___20__年5月日参加工作，于20__年6月__日18点下班后在宿舍内休息因患有____疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定___为非工伤死亡。___于____年__月__日出生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住??

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住??

为妥善处理___死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20__元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于___的'住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。

三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：(盖印)

委托代理人：

乙方：

签订时间：年月日星期

死亡赔偿协议书模板篇4

甲方：____________(以下简称甲方)

乙方：____________(以下简称乙方)

甲方之子____生前与乙方系夫妻关系。____年____月____日，____不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者____、______及相应的保险公司____________股份有限公司____支公司、____________股份有限公司________分公司告上法庭，经________县人民法院审理后，____________股份有限公司________分公司不服一审判决，向________市中级人民法院提起上诉。____年____月____日判决：

1、____________股份有限公司________分公司赔偿110228元;

2、____________股份有限公司________支公司243855.32元;

3、________赔偿109196.85元;

4、________赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。

经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子________生前与乙方亲生女________的监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议：

1、应甲方的强烈要求乙方同意将________的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，________的监护权、抚养义务转给甲方。

2、一审原告诉求________的扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付________抚养费100元，至________18周岁，共15年计18000元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计110104元，应单独存放，由甲方管理用于________的生活费用。

3、事故发生后，________已付120000元，________已付20240元，________已付20000元，合计160240元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，剩下____元。

4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;________多支付赔偿金1840.68元以及________垫付的20000元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：________多支付赔偿金10803.15元，________垫付的20000元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;________多支付赔偿金1840.68元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。

5、赔偿金481679.49元扣除________的扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出____元，剩下________元由甲乙双方按三份平分，每人得____元。

6、乙方从应得的赔偿金____元中扣除______的抚养费36000元，加应付________多支付赔偿金1840.68元，实得____元。

7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。

8、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

死亡赔偿协议书模板篇5

甲方：

乙方：

鉴于甲方员工xxx因急性心肌梗塞经医院抢救无效不治死亡，甲方为体恤死者家属，特与死者xxx的妻子、儿子、女儿及大哥四人（共同作为乙方）在平等自愿的基础上，经双方协商一致达成如下协议：

1、乙方已经清楚死者xxx的死亡属于急性心肌梗塞导致，对此没有异议（详见医院有关证明）。